Признаки гемартроза коленного сустава

Содержание

Гемартроз коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Признаки гемартроза коленного сустава

Заполнение суставной капсулы кровью называется гемартроз коленного сустава. Кровоизлияние возникает после ушибов, но чаще в результате травм внутрисуставного характера – разрыва связок мениска, вывихов, подвывихов и переломов.

Основными симптомом заболевания является боль, увеличение сочленения и выраженное ограничение двигательной функции. Уточнение диагноза проводится на основании рентгена и артроскопического исследования.

Лечение гемартроза коленного сустава заключается в эвакуации крови с последующей иммобилизацией сочленения.

Краткая характеристика

Наличие крови в суставной сумке колена является осложнением после травматического повреждения. В момент силового воздействия кровеносные сосуды повреждаются, после чего кровь изливается внутрь суставной капсулы, наполняя ее полностью. При этом излишнее скопление биологической жидкости растягивает стенки суставной сумки, что приводит к болевым ощущениям и изменению размера колена.

Кровоток в полость коленного сочленения в основном обнаруживается у представителей молодого и среднего возраста, что связано с ведением активного образа жизни. При этом если количество крови незначительное, гемартроз коленного сустава может не потребовать лечение. Небольшое скопление может рассосаться самостоятельно.

Другое течение патологии наблюдается, если внутрисуставная гематома достигает внушительных размеров. Такое состояние требует немедленной госпитализации и адекватного лечения, в противном случае патология грозит тяжелыми осложнениями.

Причины появления

С учетом этиологического фактора в практической травматологии принято различать гемартроз травматической и нетравматической природы происхождения. Первая разновидность диагностируется после разрыва капилляров, окружающих сочленение, вторая группа появляется при отклонениях остановки кровотечения или смена структуры сосудистой стенки.

Механические повреждения, провоцирующие гемартроз в области левого или правого коленного сустава:

  • Травмы, в момент которых колено подвергается воздействию внешней силы высокой интенсивности;
  • обрыв хрящевой прокладка или связочного аппарата, чаще травма случается во время падения или резкого движения ногой в нефизиологическом направлении;
  • закрытые травмы с внутренним повреждением суставной капсулы или ее составляющих;
  • разъедание структуры сосуда в ранний послеоперационный период.

В основном  гемартроз в области коленного сустава зарождается после травмы, но встречаются ситуации, что кровь наполняет сочленение без видимой причины. При таком исходе событий, причиной становится патологическое состояние:

на рисунке «КРАСНЫЕ КРОВЯНЫЕ ТЕЛЬЦА»

  1. Гемофилия – нераспространённая врожденная патология, в основании патогенеза, считается неспособность своевременно свернуть кровь.
  2. Васкулит – воспалительное заболевание, поражающее внутреннюю оболочку кровеносных сосудов.
  3. Аневризма – ослабление сосудистой стенки с последующим его растяжением и образованием характерного выпячивания.
  4. Хрупкость и дистрофия капилляров крови при дефицитных состояниях витаминов и микроэлементов.

При сосудистых патологиях, появившийся гемартроз коленного сустава сопровождается специфическими симптомами патологии, которая стала предрасполагающим фактором к заполнению кровью правого или левого коленного сустава.

Отличительные признаки

Симптомы гемартроза, который локализуется в коленном суставе, имеют различную интенсивность, что связано с разной стадией наполняемости сочленения (это выражается во внешних проявлениях). Основой гемартроза коленного сустава, является избыточное накопление жидкости на фоне боли в попытках совершить сгибательное движение в колене.

Специалисты называют 4 основных признака появления гемартроза в коленном сочленении:

  1. Болевой синдром при пальпации присутствует в любом случае. Степень выраженности болевых ощущений в спокойном состоянии зависит от объема скопившегося геморрагического экссудата. Незначительное кровотечение может протекать на фоне легкого дискомфорта, заполнение кровью всего сочленения вызывает резкую болезненность сразу после получения травмы. Процесс образования боли связан с давлением экссудата на стенки суставной капсулы, которая растягивается с последующим изменением формы сочленения.
  2. Ограничение двигательной функции касается колена, но гемартроз вызывает и вынужденное положение колена в полусогнутом состоянии. Наполненное биологической эмульсии сочленение теряет способность совершать движения в полном объеме. Появление двигательной дисфункции связано не только с опуханием колена, но и с резкой болью, которая сопровождает разгибание подвижного соединения костей.
  3. Деформация коленного сустава придает сочленению при гемартрозе шаровидную форму, сглаживая контуры коленного сустава. Изменение формы является результатом большого количества скопившейся крови.
  4. Баллотирование надколенника представлено, как основной признак, подтверждающий гемартроз 2 или 3 степени в районе коленного сустава. «Плавающий» надколенник можно наблюдать в горизонтальном положении или на выпрямленной ноге. При легком надавливании на надколенник, чашечка углубляется и медленно возвращается обратно.

Клиническая картина расширяется, если патология осложняется присоединением вторичной инфекции. В этом случае отек усиливается, кожа над коленным сочленением краснеет, постепенно меняя цвет на фиолетовый.

Болевой синдром приобретает выраженный пульсирующий характер. Общее состояние резко ухудшается, повышается температура тела.

Нередко лихорадка протекает по гектическому типу, когда в течение суток несколько раз наблюдаются скачки температурной реакции.

Классификация

С учетом объема крови в сочленении, выделяют 3 степени гемартроза:

  1. При объеме кровотечения до пятнадцати миллилитров развивается первая степень заболевания, которая характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков. При этом наблюдается небольшая отечность, боль ноющая, терпимая, сосредоточена локально в пораженном колене.
  2. Вторую стадию диагностируют, если количество крови не превышает 100 мл. Увеличение объема биологической жидкости способствует деформации сочленения, делая его похожим на шар. Болевая реакция усиливается, принимая хронический характер.
  3. Если объем экссудата более ста миллилитров, развивается третья степень тяжести патологии, при которой на фоне сильного болевого синдрома происходит значительное увеличение колена. Кожа над больным участком натягивается от скопления межклеточной жидкости в мягких тканях, появляется выраженная гиперемия.

При гемартрозе, который образовался после тяжелой травмы в коленном суставе, присоединяются специфические признаки:

  • Нестабильность сочленения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • двигательная дисфункция;
  • резкая боль.

Если патологическому состоянию предшествовали нарушения нетравматического характера, основной признак вторичного гемартроза в колене:

  • Болевые ощущения ноющего характера, распирающий капсулу изнутри;
  • ограничения движения в колене.

Возможные осложнения

Если лечение гемартроза коленного сустава отсутствовало, или патологический процесс протекал длительно, запущенное состояние осложняется вторичными заболеваниями:

  1. Гонартроз (артроз коленного сустава) – дегенеративное поражение составляющих сочленения, которое постепенно приводит к его деформации и разрушению. Возникает вследствие поражения участков гиалинового хряща токсичными соединениями при распаде крови.
  2. Артрит асептического характера – воспаление суставных тканей, вызванное раздражением внутренней оболочки сочленения геморрагическим экссудатом.
  3. Гнойный артрит – тяжелое осложнение, возбудителем которого являются пиогенные бактерии, которые продуцируют гной. Микроорганизмы попадают в сочленение и проявляют активную жизнедеятельность, застоявшаяся кровь является благоприятной средой для размножения патогенных микробов.
  4. Неинфекционный синовит – воспаление внутреннего слоя суставной сумки коленного сочленения, является частым спутником гемартроза. В результате изменяется консистенция и состав синовиальной жидкости, что неизменно приводит к нарушению питания клеток и дегенеративно-дистрофическим изменениям.
  5. Септический синовит развивается после присоединения патогенной микрофлоры, которая проникает в суставную сумку, при нарушении целостности кожи или гематогенным путем (по сосудам с током крови или лимфы).

Методы обследования

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента, сбора анамнеза (характер и время травмы, заболевания сосудов и крови), физикального обследования и аппаратных методов диагностики. Во время пальпации оценивается характер и локализация боли, а также наличие контрактуры в коленном сочленении.

Инструментальная и лабораторная диагностика гемартроза включает:

  • Рентгенографическое исследование для определения наличия экссудата и суставные нарушения при травматизации;
  • анализ крови позволяет своевременно распознать воспалительную реакцию по показателям СОЭ;
  • магнитно-резонансная томография для оценки состояния мягких тканей, количества и характера суставной жидкости;
  • артроскопия – изучение состояния пораженного сустава с помощью артроскопа, который вводится в полость сочленения во время диагностической пункции;
  • бактериологическое исследование содержимого сустава.

После получения результатов всех анализов уточняется диагноз и определяется врачебная тактика, как лечить гемартроз коленного сустава.

Терапевтические мероприятия

Сколько продлится лечение  и насколько будет благоприятен прогноз для больного, зависит от своевременности обращения к врачу. Если кровоизлияние продолжается длительно, а визит к ортопеду затягивается, нелеченые формы чреваты негативными последствиями, которые впоследствии могут привести к приобретению статуса инвалида.

Если состояние гемартроза в области коленного сустава развилось после травмы, перед тем, как травматолог назначит лечение, проводятся доврачебные мероприятия первой помощи:

  1. После визуального осмотра, проводят приблизительную оценку состояния и определяется что это такое;
  2. больного укладывают на горизонтальную поверхность и обездвиживают травмированную конечность, при этом пострадавшему не разрешается шевелить ногой, а тем более на нее опираться;
  3. к колену прикладывают холодный предмет для снижения боли и риска возникновения отека.

В стационаре после врачебной диагностики составляется схема терапевтических процедур.

Если скопление крови незначительное (до 15 мл) назначается лечение в домашних условиях, которое заключается в постельном режиме, наложении иммобилизирующей повязки из гипса или полимерных бинтов.

Поврежденную конечность укладывают на возвышение из подушек или свернутого одеяла, чтобы стопа оказалась выше уровня сердца. Данная мера потребуется, чтобы жидкость не застаивалась в мягких тканях.

К больному колену прикладывается грелка со льдом, предварительно обернутая тканью, для предупреждения локального переохлаждения. Процедуру повторяют каждые 4 часа первые 2 дня лечения. Длительность холодового воздействия не должна превышать 10-15 минут. Спустя 7 дней назначаются физиотерапевтические процедуры, способствующие быстрому восстановлению.

Если в результате кровотечения объем геморрагического экссудата превышает 25 мл, гемартроз лечится в стационарных условиях:

  • Откачивается содержимое из сустава с помощью пункции;
  • после чего полость промывается раствором с антибиотиком;
  • для устранения воспалительного процесса вводятся глюкокортикостероиды;
  • после манипуляции на колено накладывается тугая повязка;
  • придание обездвиженного состояния придается ортезом жесткой фиксации или лонгетой.

Длительность иммобилизации определяется степенью повреждения. При наличии патологических отклонений, как лечить гемартроз коленного сустава зависит от терапии первопричины кровоизлияния.

Прогноз

Исход после гемартроза зависит от этиологии патологического процесса. Если болезнь развилась после травмы, прогноз благоприятный при условии своевременного визита в лечебное учреждение. При наличии патологических отклонений, гемартроз коленного сустава провоцирует осложнения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые тяжело поддаются лечению.

Источник: https://kolenzo.ru/2019/02/26/gemartroz-kolena/

Гемартроз коленного сустава: симптомы и лечение

Признаки гемартроза коленного сустава

Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами.

Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава.

Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

  • гемофилия;
  • цинга;
  • авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

  • переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
  • внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
  • разрыв капсулы;
  • перелом надколенника;
  • вывих;
  • сильный ушиб.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

  • Боль ломящего характера в колене.
  • Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
  • Визуальные изменения колена:
    • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
    • объем колена значительно увеличивается;
    • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
  • При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
  • Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Стадии и характерные особенности коленного гемартроза

  • При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
    • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
    • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
    • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
    • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
  • Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
    • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
    • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
    • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
  • Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.

  • Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
  • Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

  • Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
  • Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
    • перелома суставных костей;
    • ушиба колена;
    • разрыва связок или мениска;
    • терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
  • Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
  • Предупреждение последствий гемартроза.

Первые лечебные меры после гемартроза

Первое, что необходимо сделать:

  • Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
  • Ходить или сидеть нельзя.
  • До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Комплексная терапия

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

  • Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
  • Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
  • Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
  • Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
    • под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
    • из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
    • вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
    • содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
  • После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
  • Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
  • При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики должны быть исключены:

  • травмы менисков и внутрисуставных связок;
  • посттравматический синовит;
  • артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

ЛФК и физиотерапия при гемартрозе

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

  • лечебная физкультура;
  • УВЧ;
  • электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

  • Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
  • Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
  • Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

Осложнения и последствия гемартроза

Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

  • рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
  • хроническим гнойным процессам в колене;
  • развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечение гемартроза колена в домашних условиях

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

  • с остановкой кровотечения;
  • уменьшением спастических мышечных болей;
  • ликвидацией сгибательных контрактур;
  • общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
  • нормализацией внутреннего обмена.

Лечение народными средствами кровотечения

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

  • крапива двудомная;
  • пастушья сумка;
  • тысячелистник;
  • барбарис и т. д.

Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.

Лечение спастических болей после гемартроза

Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

  • Создание статического напряжения в нижних конечностях.
  • Упражнения для ступней.
  • Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.

После снятия повязки:

  • Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
  • Сгибание больной ноги при помощи руки.
  • Упражнения с эластичной лентой.

Через десять дней:

  • Ходьба на цыпочках и пятках.
  • Активное сгибание больного колена.
  • Медленные приседания при помощи поручня.
  • Упражнения на велотренажере.

Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.

Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.

Борьба с контрактурами

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

  • компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
  • компресс из тертого распаренного хрена;
  • мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
  • ванны с морской солью.

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

Диета после гемартроза

Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:

  • красное мясо, печень;
  • рыба, морепродукты;
  • жиры Омега-3;
  • молочные продукты;
  • фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.

Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.

(101 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/artroz/gemartroz-kolennogo-sustava.html

Гемартроз коленного сустава

Признаки гемартроза коленного сустава

Капсула коленного сустава представляет собой фиброзную оболочку, которая формирует стенку суставной полости. Она обильно снабжена капиллярами.

При любой травме – падении на колено, ушибе, переломе – начинается кровотечение из поврежденных сосудов.

Кровь попадает в замкнутую полость, затекает в карманы. Так формируется гемартроз. Травмы коленей наблюдаются чаще других из-за их поверхностного расположения.

Что такое гемартроз

Анатомические особенности коленного сустава не позволяют излившейся жидкости выйти наружу. Она заполняет внутренние карманы суставной полости, растягивает капсулу и причиняет боль. Происходит увеличение травмированного коленного сустава в размерах, он становится шаровидной формы.

Любые движения вызывают болезненность, вследствие этого пациент не может опереться на ногу.

При легкой степени гемартроза симптомы выражены слабо и существует вероятность, что жидкость рассосется самостоятельно. При массивном кровотечении консервативным лечением не обойтись, приходится прибегать к пункции.

Скопившаяся жидкость сдавливает прилежащие мягкие ткани, что ведет к нарушению кровообращения.

Это становится пусковым механизмом развития артроза коленного сустава. В ряде случаев присоединяется воспаление, развиваются тяжелые осложнения – гнойный синовит, артрит.

Кровоточивость может иметь нетравматическую природу. Это происходит при заболеваниях крови, когда имеется дефицит тех или иных факторов свертывания. В этих ситуациях кровь в коленном суставе появляется спонтанно без предшествующего ушиба либо падения. Иногда травма была настолько незначительна, что пациент о ней не помнит.

Причины

Гемартроз развивается при травмах:

Ушибы

В зависимости от силы удара кровотечение бывает разной степени выраженности – это может быть как небольшой синяк, так и внушительных размеров гематома. Продуктами крови пропитывается сам сустав и окружающие его мягкие ткани.

Растяжение и разрыв связок

Это вид повреждения связан с движением в направлении, несвойственном для коленного сустава. Связки подвергаются чрезмерному напряжению, в результате их эластичность нарушается.

Происходит разрыв и последующее кровоизлияние в суставную полость. Повреждение связок более характерно для спортивного травматизма.

Разрыв мениска

Происходит при ротации голени внутрь или наружу, чрезмерном сгибании, разгибании колена.
Внутрисуставные переломы. Кровотечение при этом весьма внушительное, поскольку кровь изливается не только из поврежденных сосудов оболочки и связок, но и из мыщелков кости.

Гемартроз нередко бывает осложнением после оперативного вмешательства на коленном суставе.

Нетравматические причины

  • патология свертывающей системы (гемофилия, прием антикоагулянтов);
  • патология сосудов (аневризма, врожденная аномалия, васкулит).

Симптомы

Первым признаком, указывающим на гемартроз, является выраженный отек в области колена. Он возникает с первый час после травмы и в дальнейшем увеличивается. Имеются и другие симптомы повреждения:

Боль

Ее интенсивность пропорциональна количеству находящейся в суставе жидкости. При малом кровотечении (менее 15 мл) болевые ощущения минимальные. Массивное кровоизлияние сопровождается острой болезненностью, которая постепенно нарастает. Боль также возникает при надавливании на область коленного сочленения и на кость, находящуюся на 6 см выше или ниже колена.

Ограничение движений

Происходит в основном из-за боли. Человек не в состоянии разогнуть ногу и она находится в полусогнутом положении, это называется сгибательная контрактура (контрактура — ограничение в движении). Ходить и опираться на ногу пациент не может.

Изменение формы сустава

В результате скопления жидкости контуры коленного сочленения сглаживаются, сустав приобретает шаровидную форму. Поврежденное колено увеличивается в размерах.

Флюктуация и баллотирование наколенника

Флюктуация, это наличие жидкости, гноя, выпота. При надавливании пальцами на область надколенника он погружается в жидкость, как бы «тонет» в ней. Если убрать руки, он возвращается на прежнее место. Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входить в коленный сустав.

1 степень

При 1 степени кровотечение незначительное – не более 15 мл. Внешние признаки повреждения не всегда заметны. В других случаях наблюдается небольшой отек либо синяк.

На первый план выступают жалобы пациента, связанные с травмой. Кровь в суставной полости можно обнаружить только во время пункции и на УЗИ. Синовиальная оболочка обладает фибринолитическими свойствами (растворяет тромбы) и препятствует образованию сгустков. Кровь постепенно удаляется через лимфатическую систему.

2 степень

Вторая степень гемартроза характеризуется значительным отеком и кровоизлиянием до 100 мл. Возникает болезненность и сгибательная контрактура, определяется положительный симптом «баллотирующего надколенника».

Сустав приобретает шаровидную форму. При экстренной пункции экссудат прозрачный, содержит примесь крови. Если процедура проведена поздно, в полости сустава формируются сгустки.

3 степень

При 3 степени объем кровоизлияния составляет более 100 мл. Коленный сустав стремительно отекает. Движения в нем невозможны ввиду сильных распирающих болей.

Кожа приобретает синюшную окраску из-за сдавливания кровеносных сосудов. Синовиальная жидкость имеет бурый цвет, содержит сгустки крови и большое количество белковых волокон. Жировые включения в синовии характерны для внутрисуставного перелома.

Диагностика

Осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпация колена позволяют врачу поставить диагноз.

Наличие крови в суставе определяют с помощью пункции. Манипуляция проводится под местным обезболиванием. Врач вводит иглу в суставную полость и откачивает оттуда жидкость, в дальнейшем материал отправляется в лабораторию для исследования. Пациент после пункции чувствует облегчение, болевые ощущения и тугоподвижность сустава уменьшаются.

При подозрении на перелом назначается артроскопия. Через маленькое отверстие с помощью прибора осматриваются внутрисуставные структуры, удаляются поврежденные ткани, части хряща, костные осколки.

Рентгенография проводится в передней и боковой проекции и необходима для того, чтобы исключить перелом. Жидкости на снимках не видно, но на гемартроз указывает расширение суставной щели. При необходимости назначаются другие методы исследования: МРТ, томография, УЗИ.

Первая помощь

Состояние здоровья пациента о многом зависит от того, насколько своевременно оказана первая помощь. При подозрении на гемартроз нужно принять следующие меры:

Обеспечить иммобилизацию (неподвижность) коленного сустава. В травмпункте с этой целью используют гипсовую лангету и тугую повязку. В домашних условиях под колено помещают валик или небольшую подушечку, а саму ногу укладывают на ровную поверхность.

На область поврежденного сустава накладывают пузырь со льдом, смоченное холодной водой полотенце на 10-15 минут. Процедуру повторяют через 1-2 часа. Такой прием помогает остановить кровотечение, уменьшить боль и остановить развитие отека.
Пациенту не разрешается ходить и сидеть.

При 2 и 3 степени гемартроза пункция коленного сустава проводится в обязательном порядке.

После откачивания жидкости полость промывают антисептиками, вводят антибиотики и гидрокортизон. Для удаления скапливающейся жидкости устанавливается дренаж.

Пациенту показан 2-недельный постельный режим, ходьба разрешается только на костылях. В некоторых случаях кровотечение возобновляется, тогда требуется повторная пункция.

Медикаментозное лечение

Включает в себя: прием НПВС для купирования боли (Диклофенак, Мовалис, Найз);— кровоостанавливающие препараты (Викасол);— антибиотики при застарелом гемартрозе и гнойном синовите.

Если кровотечение возникло на фоне гемофилии, назначаются препараты крови и антигемофильный глобулин.

Источник: https://artroz-kolennih-sustavov.ru/gemartroz.html

Гемартроз коленного сустава: лечение, симптомы, что это такое

Признаки гемартроза коленного сустава

Терапия травм колена (ушибы, разрывы связок) часто осложняется гемартрозом — кровоизлиянием в сустав. Оно происходит в результате разрыва сосудов, основной функцией которых является кровоснабжение внутрисуставных структур. Гемартроз возникает и на фоне патологий, развивающихся из-за нарушения свертываемости крови. Его ведущие симптомы — боль, отек, скованность движений.

Что такое гемартроз коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…

Гемартроз чаще всего выявляется именно в колене из-за большой распространенности травм этого сустава. Если в его полость излилось немного крови, то она обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженной патологии кровь разжижается, отчего сформировавшийся отек «смягчается». Колено оплывает, а при изменении положения тела его боковые поверхности смещаются вниз.

Скопление крови провоцирует сдавление тканей, расстройство кровообращения. А это может стать «спусковым крючком» к развитию дистрофических изменений хрящевых и костных тканей.

Стадии и характерные особенности

В основе классификации гемартроза лежит объем крови, который излился из поврежденных сосудов в полость колена. Для каждой степени патологии характерны специфические клинические проявления, что часто определяет выбор ортопедом тактики лечения.

Степень тяжести гонартроза коленного суставаХарактерные особенности
ПерваяВ суставе накапливается менее 15 мл крови. Колено немного отечно, возникающие боли локализованы непосредственно в области сустава. Пациент свободно опирается на стопу или появляются некоторые ограничения
ВтораяВ колено изливается менее 10 мл крови. Сустав увеличен в объеме, принимает шарообразную форму, его контуры нечеткие. При пальпации ощущается колебание жидкости внутри уплотнения
ТретьяВ сочленении скапливается более 100 мл крови. Кожа над коленом разглаживается, становится красно-синего цвета, формируется обширный отек, отмечается гиперемия

Причины возникновения

Любая травма колена может стать причиной кровоизлияния в полость сустава — перелом, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата. Гемартроз возникает вследствие падений или прямых направленных ударов.

Разрыву мениска наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом (футболисты, баскетболисты, гандболисты, волейболисты).

Выраженные кровоизлияния часто диагностируются после дорожно-транспортной катастрофы или падения с большой высоты.

Кровоизлияние в колено может произойти в постоперационном периоде после планового хирургического вмешательства — удаления мениска, восстановления целостности крестообразной связки, остеосинтеза бедренных мыщелков с помощью пластин или винтов.

 Развитие гемартроза провоцируют самые незначительные травмы, если человек болен гемофилией, цингой, геморрагическим диатезом. Причем они настолько несущественные, что на приеме у ортопеда пациент даже не вспоминает о них.

Причиной кровоизлияния может стать плохое состояние сосудов, характерное для сахарного диабета высокой степени тяжести.

Симптомы заболевания

Интенсивность клинических проявлений гемартроза зависит от количества крови, излившейся в сустав, а также тяжести полученной травмы. Если повреждение было незначительным (ушиб) или кровотечение в сустав возникло на фоне системных патологий, то отмечаются тянущие, распирающие боли. Человек может опираться на стопу, но подвижность колена несколько ограничена.

При тяжелом травмировании (вывих, разрыв связок или мышц) гемартроз проявляется симптомами, характерными для того или иного повреждения. Обычно кожа над суставом опухает, приобретает синюшный оттенок.

Надавливание на воспалительный отек сопровождается флуктуацией — перемещение скопившейся жидкости. Пострадавший не способен сделать упор на стопу по нескольким причинам. Во-первых, шагнуть мешает острая, пронизывающая боль.

Во-вторых, коленный сустав утрачивает стабильность.

Диагностика патологии

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки мышечной силы, подвижности колена. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных, а в некоторых случаях и биохимических, серологических исследований.

Пункция

Пункция — это не только диагностическая методика, но и эффективный способ лечения гемартроза. Толстой иглой под местной анестезией врач прокалывает кожу и мягкие ткани над суставом и извлекает скопившуюся кровь. По составу экссудата определяется тяжесть и давность патологии:

  • алая, свежая кровь скапливается в колене сразу после травмы или рецидива системного заболевания сустава;
  • если в выпоте есть кровяные темные сгустки, то это признак застарелой травмы;
  • при обнаружении гнойных примесей требуется проведение биохимического исследования для выявления патогенных микроорганизмов (эпидермальных, золотистых стафилококков).

Пункция проводится только при обнаружении в суставе не менее 25 мл крови. После удаления экссудата полость колена промывается антисептиками, а при необходимости — глюкокортикостероидами.

Гормональные средства оказывают сразу противоотечное, противовоспалительное, антисептическое действие. После пункции накладывается повязка, затем сустав иммобилизуется гипсовой лангеткой.

Через 2 дня врач оценивает состояние колена, а при обнаружении нового кровоизлияния извлекает скопившуюся жидкость. Всего проводится до 3 пункций в зависимости от тяжести травмы.

Рентгенография

Стандартное исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенография малоинформативна в обнаружении гемартроза, так как на полученных изображениях жидкость не определяется. При обильном кровоизлиянии, характерном для серьезных травм, косвенным подтверждением патологии может стать увеличение размеров суставной щели.

Рентгенография при гемартрозе — вспомогательное диагностическое мероприятие, которое проводится для исключения переломов.

Артроскопия

Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями.

Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок.

Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.

При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.

Другие методы

Наиболее информативны в диагностике гемартроза КТ или МРТ коленного сустава — методы лучевой диагностики, используемые для визуализации костных, хрящевых, мягких тканей. При подозрении на сильное повреждение кровеносных сосудов эти исследования делаются с контрастным усилением.

МРТ и КТ нередко назначаются пациентам с серьезными травмами колена, спровоцировавшими гемартроз, например, внутрисуставными переломами. На полученных снимках хорошо просматриваются надколенник, дистальная часть кости бедра, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей.

Как лечить коленный гемартроз

Любое клиническое проявление гемартроза служит сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью.  Это позволит избежать развития инфекционного или деструктивно-дегенеративного процесса. В первые дни лечения пациентам показан постельный режим. Нельзя нагружать поврежденную ногу, а при передвижении следует пользоваться посторонней помощью, тростью, костылями.

При гемартрозе 1 степени тяжести гипсовая лангетка не накладывается. Поэтому возможно применение холодовых компрессов. К колену нужно приложить пакет, наполненный кубиками льда, или смоченное в очень холодной воде полотенце на 10 минут. Процедура повторяется каждый час.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции в большинстве случаев становится рецидивирующий гемартроз, часто осложняющийся синовитами (воспалением синовиальной оболочки). Хирургическое вмешательство осуществляется методами артроскопической или открытой синовэктомии. Врач полностью или частично иссекает синовиальную оболочку, предварительно удалив скопившийся экссудат.

ЛФК

После снятия гипсовой лангетки, купирования воспаления и острых болей, сращения связок, мышц, костей и хрящей пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК при составлении комплекса упражнений учитывает тяжесть полученной травмы, общее состояние здоровья.  Первые тренировки проходят под его контролем. Обычно в комплекс включаются следующие упражнения:

  • «ножницы» — скрещивание выпрямленных ног;
  • имитация езды на велосипеде в положении лежа;
  • сгибание и разгибание сустава в положении стоя или сидя.

Тренировку следует остановить при появлении дискомфортных ощущений. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.

Физиотерапия

Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. В период реабилитации проводятся такие физиопроцедуры:

Действие всех физиотерапевтических мероприятий направлено на улучшение кровообращения в области колена, укрепление его мышечного корсета, ускорение регенерации поврежденных суставных структур.

Народные средства

Во время лечения гемартроза нельзя использовать народные средства с разогревающим или местнораздражающим действием. Как правило, в состав таких растирок, настоек, компрессов входят скипидар, спирт или водка, индийский лук, чеснок, жгучий перец. Допускается наружное применение отваров, водных настоев, но только после проведения основной терапии.

Врачи рекомендуют применять в лечении гемартроза травяные чаи для устранения воспалительной отечности и повышения общего тонуса организма. Антиэкссудативным действием обладают медвежьи ушки, кукурузные рыльца, шерстистая эрва. Чтобы приготовить чай, нужно залить чайную ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка и оставить на час. Процедить, пить по 50 мл 2 раза в день.

Осложнения и последствия

При распаде кровяных клеток в суставе постепенно кумулируется пигмент гемосидерин, что приводит к потере эластичности синовиальной капсулы, гиалинового хряща, связок.  К тому же скопление крови является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов, поэтому при гемартрозе вероятность развития инфекционного процесса существенно повышается.

Разрушение хрящевых тканей может стать причиной развития тяжелого дегенеративно-дистрофического заболевания — гонартроза. Это медленно прогрессирующая патология колена, пока не поддающаяся полному излечению. А постоянное нахождение в суставе экссудата приводит к частым воспалениям синовиальной оболочки.

Реабилитация и профилактика заболевания

Ускорить выздоровление, восстановить все функции колена позволяют аппликации с озокеритом и парафином, бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия. В реабилитационный период пациента также показаны плавание, аквааэробика, йога, скандинавская ходьба и просто прогулки на свежем воздухе.

Профилактика гемартроза заключается в исключении травмоопасных ситуаций. Врачи рекомендуют носить удобную обувь на небольшом каблуке, а при занятиях спортом использовать бандажи, наколенники из воздухопроницаемых материалов.

Прогнозы специалистов

Если гемартроз спровоцирован травмой, то при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный. Развитие гонартроза и других осложнений возможно при тяжелом повреждении коленного сустава и гемофилии.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/artroz/gemartroz-kolennogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.