Сколиоз неуточненный что такое

Содержание

Сколиоз

Сколиоз неуточненный что такое

Сколиоз – это стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси (во фронтальной плоскости).

В процесс вовлекаются все отделы позвоночника, потому к боковому искривлению в последующем присоединяется искривление в переднезаднем направлении и скручивание позвоночника.

По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функции сердца, легких и тазовых органов. Патология диагностируется по данным осмотра и рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. 

Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь, искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции органов грудной полости и тазовых органов.

Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет.

При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет.

Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

Сколиоз

Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности). На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз – то есть, сколиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев.

При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков.

В оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног.

В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:

  • Осаночные сколиозы – возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении.
  • Рефлекторные сколиозы – обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме.
  • Компенсаторные сколиозы – возникшие вследствие укорочения нижней конечности.
  • Истерические сколиозы – имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.

Структурные сколиозы также подразделяются на несколько групп с учетом этиологического фактора:

  • Травматические – обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.
  • Рубцовые – возникшие вследствие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
  • Миопатические – обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирующей мышечной дистрофией.
  • Нейрогенные – возникающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и т. д.
  • Метаболические – обусловленные нарушениями обмена и нехваткой определенных веществ в организме, могут развиваться, например, при рахите.
  • Остеопатические – возникшие вследствие врожденной аномалии развития позвоночника.
  • Идиопатические – причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.

С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы делятся на:

  • Инфантильные – развившиеся в 1-2 годы жизни.
  • Ювенильные – возникшие между 4-6 годами жизни.
  • Подростковые (адолесцентные) – появившиеся между 10 и 14 годами жизни.

По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.

С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:

  • Шейно-грудные (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).
  • Грудные (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).
  • Грудо-поясничные (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).
  • Поясничные (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).
  • Пояснично-крестцовые (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).

И, наконец, с учетом течения различают прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.

КТ ОГК. Выраженная левосторонняя сколиотическая деформация грудо-поясничного перехода.

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки: одно плечо находится выше другого; когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон; лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает; при наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиозов, разработанная Чаклиным и использующаяся на территории России, была составлена с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому на нее можно ориентироваться при выявлении симптомов заболевания. Она включает в себя 4 степени:

  • 1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий. На рентгеновских снимках – легкая тенденция к торсии позвонков.
  • 2 степень – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи асимиетричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик. На рентгенограмме – торсия позвонков.
  • 3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер. На рентгеновских снимках – резко выраженная торсия позвонков.
  • 4 степень – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.

При выявлении симптомов сколиоза следует обратиться к детскому ортопеду, чтобы он провел детальное обследование и при подтверждении диагноза назначил соответствующее лечение. Обследование пациента, страдающего сколиозом, в условиях мед. учреждения включает в себя подробный осмотр в положении стоя, сидя и лежа для выявления перечисленных выше признаков.

В положении стоя проводится измерение длины нижних конечностей, определяется подвижность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, измеряется кифоз, оценивается подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность треугольников талии, определяется положение надплечий и лопаток. Также производится осмотр грудной клетки, области живота, таза и поясницы. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные валики, деформация ребер и т. д. В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

В положении сидя проводится измерение длины позвоночника и определение степени поясничного лордоза, выявляются боковые искривления позвоночника и отклонения туловища. Производится оценка положения таза вне зависимости от положения нижних конечностей. В положении лежа оценивается изменение искривления дуги позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.

Рентгенография

Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника.

При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя.

В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении лежа с умеренным растягиванием – это дает возможность оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.

Кроме того, на рентгеновском снимке при сколиозе выявляют следующие особенности:

  • Базальные неискривленные позвонки, которые являются основанием для искривленной части позвоночника.
  • Кульминационные позвонки, расположенные на самой высокой точке дуги искривления (как основного, так и вторичного, если оно есть).
  • Скошенные позвонки, которые находятся в местах перехода между основным искривлением и противоискривлением.
  • Промежуточные позвонки, расположенные между скошенными и кульминационными позвонками.
  • Нейтральные позвонки – недеформированные позвонки, не участвующие в процессе бокового искривления.

При необходимости выполняют снимки в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота позвонков друг относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одной из двух специальных методик: Нэша и Мо или Раймонди.

Рентгенография грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2-й ст. с углом дуги около 15,8 градусов (по Коббу), с центром на Th9.

Нелучевые инструментальные методы

В периоды быстрого роста исследование позвоночника нужно проводить чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе – трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю.

Возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках не просматриваются, но по ним можно проводить измерение угла искривления при сколиозе. При необходимости для выявления причины развития сколиоза может также проводиться МРТ позвоночника.

МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная дугообразная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника вправо.

Пациенты должны наблюдаться у опытного врача-вертебролога или ортопеда, хорошо знакомого с данной патологией.

Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости – направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. д.

Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Консервативная терапия

При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину.

Например – использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей.

При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.

Консервативное лечение идиопатических сколиозов включает в себя специальную антисколиозную гимнастику и использование корсетов. При угле искривления до 15 градусов в отсутствие ротации показана специализированная гимнастика.

При угле искривления 15-20 градусов с сопутствующей ротацией (у пациентов с незавершенным ростом) к гимнастике добавляют корсетотерапию. Использование корсетов возможно как только в ночное время, так и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача.

Если рост завершился, корсет не нужен.

При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов показано стационарное лечение в условиях специализированной вертебрологической клиники. Если рост не завершен, рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 часов в сутки, оптимально – 23 часа в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой. После завершения роста корсет, как и в предыдущем случае, не требуется.

Хирургическое лечение

При угле более 40-45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины развития сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения.

Операция при сколиозе представляет собой выпрямление позвоночника до определенного угла с использованием металлических конструкций. При этом подвергшийся оперативному вмешательству отдел позвоночника обездвиживается.

Для фиксации позвоночника применяются специальные пластины, стержни, крючки и винты. Для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения консолидации используются костные трансплантаты в виде вкладышей.

Операция по коррекции сколиоза может проводиться трансторакально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/scoliosis

МКБ-10 Сколиоз неуточненный — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Сколиоз неуточненный что такое

Идиопатическая форма сколиоза представляет собой комплексное понятие, которое применяется в тех ситуациях, когда не удается выявить причины недуга. При этом установлены такие особенности:

  1. Идиопатический сколиоз, который обнаруживают у детей и подростков, без адекватной терапии имеет склонность прогрессировать. Только в младенческом возрасте при правильном уходе за малышом болезнь можно излечить.
  2. Чаще всего в аномальном процессе участвуют поясничный и грудной отделы. Во втором случае процесс имеет стремительное течение и приводит к более сильной деформации.
  3. Сколиоз обычно характеризуется торсией. Под этим термином понимают поворот тел позвонков вокруг вертикальной оси.
  4. В период полового созревания развитие деформации обычно останавливается.

Зачастую эта форма патологии имеет 2 и больше дуг деформации. Также существует вероятность развития кифосколиоза. Для этой аномалии характерно появление реберного горба, что влечет нарушение функций внутренних органов – сердца и легких.

По МКБ-10 патологию кодируют под такими шифрами:

  • M41.0 – инфантильный идиопатический сколиоз;
  • M41.1 – юношеский идиопатический сколиоз;
  • M41.2 – другие идиопатические сколиозы.

Степени по углу деформации

Существует несколько степеней недуга:

  1. Первая – деформация позвоночника почти не видна. Точный диагноз удается поставить исключительно с помощью рентгенографии. Для этого делают снимки в разных проекциях. Угол деформации не превышает 10 градусов.
  2. Вторая – деформация становится более заметна. Для этой формы недуга характерна несимметричная локализация лопаток и плеч. Также наблюдается торсия позвонков. При выполнении рентгенографии удается выявить угол деформации до 25 градусов.
  3. Третья – возникает заметный реберный горб и сильно снижается двигательная активность позвоночника. Степень деформации обычно не превышает 40 градусов. Клинические симптомы проявляются в виде недостаточности сердца и легких, слабости, обильной потливости, одышки.
  4. Четвертая – на этом этапе возникает серьезное искривление. Степень деформации составляет 50 градусов. Грудная клетка становится бочкообразной, тело укорачивается, а конечности – удлиняются. Также страдает работа внутренних органов, отекают конечности.

Угол деформации при сколиозе

Симптомы

Ключевым признаком болезни считается отклонение позвоночника от прямой линии в правую или левую сторону. Также она может отклоняться в переднюю или заднюю плоскость.

Деформация поражает близлежащие позвонки, что приводит к появлению дуги. Чтобы обеспечить поддержание равновесия, образуется вторая дуга, которая имеет другое направление.

Иногда позвонки оборачиваются вокруг собственной оси. Это состояние называют скручиванием. В сложных случаях в области грудной клетки образуются выпуклости, которые называют реберным горбом.

В простых случаях сколиоз не сопровождается никакими симптомами. У некоторых людей возникают боли в районе позвоночника. Внешне можно увидеть разное расстояние между некоторыми ребрами. В более сложных ситуациях возникают такие симптомы:

  • уменьшение чувствительности, ухудшение функций конечностей;
  • нарушение работы сердца;
  • пневмосклероз;
  • отечность ног;
  • болезни пищеварительных органов;
  • формирование позвоночной грыжи.

Клинические рекомендации

Методы лечения подбирают в зависимости от возрастной категории, формы сколиоза и уровня деформации позвоночника. Важно начинать терапию при первых же симптомах недуга.

Справиться с идиопатическим сколиозом консервативными методами довольно сложно. Чтобы добиться хороших результатов, показаны жесткие воздействия на позвоночник. Для этого врачи рекомендуют носить корсет. При неэффективности консервативных методик показано хирургическое вмешательство.

Тактика терапии напрямую зависит от тяжести болезни. Если угол деформации не превышает 20 градусов, показано систематическое наблюдение у ортопеда с выполнением рентгенографии каждые полгода.

Также назначаются

лечебные упражнения

, средства физиотерапии, массаж, йога. Если болезнь продолжает развиваться, назначают другие способы терапии. Консервативное лечение проводится при искривлении, не превышающем 40 градусов.

В более сложных случаях проводится операция. В ходе этой процедуры используют специальную систему, которую крепят к позвонкам. Благодаря этому удается выпрямить позвоночник.

Источник: https://sustavnik.ru/skolioz/grudopoyasnichnyy-skolioz-mkb-10.html

Сколиоз: что это такое, причины, лечение, особенности симптоматики

Сколиоз неуточненный что такое

Патологии позвоночника распространены у пациентов разного возраста. Наиболее характерным изменением для детей, подростков является сколиоз позвоночника. Материал рассматривает причины развития заболевания, способы борьбы с ним, возможные последствия в случае отсутствия лечения.

Что такое сколиоз?

Сколиоз – это искривление позвоночника, отклонение его от оси при наличии усиленной нагрузки на определенные участки межпозвоночных дисков.

Формируется в любом отделе, одном или нескольких. По характеру возникновения бывает врожденным, приобретенным. В зависимости от степени изменений обладает более/менее выраженной симптоматикой.

Диагностируется почти всегда в детском возрасте.

Важно отличать его от кифоза. Сколиоз – это искривление позвоночника с отклонение оси влево/вправо. Кифоз же характеризуется отклонение оси вверх-вниз (внутрь-наружу), то есть, возможно формирование специфического «горба». Заболевание сколиоз имеет код по МКБ 10 М41.

Чем отличается от нарушений осанки?

Нарушение осанки – временное состояние, тогда как искривление позвоночного столба – постоянное. Нарушение осанки возникает в результате длительного нахождения в неправильной позе.

Развивается слабость мышц, асимметрия выносливости мускульного корсета. Из-за того, что одна из его частей ослабляется, происходит перекос.

Принципиальное отличие – при изменении осанки пациент может выпрямить спину, так чтобы позвоночник «встал на место», тогда как при сколиозных изменениях – нет.

Соответственно, рекомендации при сколиозе иные. Если проблемы осанки можно решить ее контролем, лечебной физкультурой, то при сколиозных изменениях показаны массаж, мануальная терапия, корсеты.

Этиология

Сколиоз – это искривление позвоночника, развивающееся по причинам:

  1. Неправильной осанки;
  2. Гиподинамии, чрезмерных нагрузок на определенные отделы позвоночного столба;
  3. Метаболический нарушений (врожденных/приобретенных).

Специфическая причина сколиоза — неправильный рост, развитие позвоночного столба.

Подробнее это рассмотрено в материале «Причины сколиоза позвонка».

Патогенез

Заболевание имеет следующую симптоматику:

  1. Боли в спине;
  2. Онемение отдельных участков тела, конечностей;
  3. Гипертонус мышц вертебральной области;
  4. Покалывание, кратковременный паралич конечностей.

Полную симптоматику патологии раскрывают материалы «Симптомы сколиоза спины», «Боли при сколиозе позвоночника».

Степени

При наличии сколиоза рост нагрузки ведет к ухудшению состояния. Оно прогрессирует, проходя четыре степени развития:

  • Первая. Невыраженная сутулость, незначительная асимметрия плеч, линии талии, при наклоне видно легкое выступание тазобедренной кости/лопатки. Искривление не более 10 градусов, не менее 5;
  • Вторая. Искривление видно лежа, при наклоне, стоя, асимметрия заметнее. Заметно выпячивание реберных костей, асимметрия в ягодичных складках. Отклонение от оси в диапазоне 11-25 градусов;
  • Третья. Выраженная асимметрия плеч, лопаток, талии, бедер, выпирание в области ребер, запавший живот. При пальпации четко обнаруживается компенсаторная дуга мускульного корсета. Отклонение в диапазоне от 26 до 50 градусов;
  • Четвертая. Искривление очень сильное, выраженный реберный горб, мускульная торсия, гипертонус, органические изменения в результате сдавливания. На рентгене видно отклонение более 50 градусов.

Точное определение степени осуществляет врач.

Виды

В зависимости от того, как проходило развитие сколиоза, изменения приобретают тот или иной тип. Чаще всего выделяют следующие виды сколиоза позвонка по зоне локализации:

  1. Грудной – сформированный в грудном отделе позвоночника, что бывает наиболее часто;
  2. Шейный – сформировавшийся в области шеи (наиболее неблагоприятный тип);
  3. Поясничный локализован в пояснично-крестцовом отделе, встречается реже всего.

Сколиоз вызывает искривление в разных направлениях. В зависимости от этого выделяют:

  1. Левосторонний – искривление одно на всем протяжении позвоночного столба, отклонение позвоночника от продольной оси тела произошло налево;
  2. Правосторонний – такая же ситуация, но отклонение от оси произошло вправо;
  3. S-образный — развитие сколиоза происходит одновременно в двух отделах позвоночника (шейный+грудной, грудной+поясничный), отклонение от оси на разных участках происходит в разные стороны, в результате чего позвоночный столб приобретает очертания соответствующей буквы;
  4. С-образный — развитие сколиоза протекает в одном отделе, с отклонение от оси в ту или иную сторону (в редких случаях – в двух отделах, но отклонение от оси все равно происходит в одну сторону на обоих участках).

Этиология сколиоза различна, на основании причин происхождения выделяют два типа патологии:

  • Идиопатический сколиоз – искривление, произошедшее по неизвестным причинам (когда точно не удается установить характер изменений). Либо когда присутствует сразу несколько провоцирующих факторов, установить точно, какой стал ключевым в развитии болезни, не удается;
  • Диспластический сколиоз – искривление в результате метаболических нарушений, деградации суставов, межпозвоночных дисков, поворотов вокруг своей оси некоторых позвонков. Характерен для детей – развивается в возрасте до пяти лет, встречается очень часто. Но чтобы развилось полноценное заболевание сколиоз, все равно необходимы дополнительные факторы – нагрузка, гиподинамия.

Прочитать полное описание всех перечисленных типов изменений возможно в материале «Виды сколиоза позвоночника».

Сколиоз у детей

Суставы, связки, межпозвоночные диски у детей более мягкие, гибкие, пластичные, потому проще поддаются деформации. С этим связано, что сильный сколиоз способен развиться, быстро прогрессировать уже в детском возрасте.

Особенности, патогенез процесса рассмотрены в материале «Сколиоз позвоночника у детей».

Сколиоз и беременность

Нагрузка на все отделы позвоночника во время вынашивания ребенка существенно возрастает за счет нагрузки, оказываемой весом живота, увеличившихся молочных желез.

В результате происходит обострение и прогрессирование всех патологических процессов вертебральной области, в том числе сколиоза позвоночника (который также может осложнить процесс родов).

Подробнее об этом рассказано в материале «Сколиоз позвонка и беременность».

Диагностика

Диагностирование осуществляется достаточно просто – это под силу как вертебрологу, ортопеду, неврологу, так и терапевту. Для этого используются следующие методы:

  1. Визуальный осмотр – искривление влево-вправо видно при осмотре;
  2. Мануальный осмотр – устанавливает, уточняет степень нарушения, задействованность в развитии патологии нервной ткани;
  3. Рентгенограмма применяется в качестве дополнительного метода для постановки диагноза.

Больше информации о способах установления наличия патологии вы узнаете из статьи «Диагностика сколиоза позвоночника».

Лечение сколиоза

Важно, чтобы помощь при сколиозе оказывалась своевременно – если у взрослых процесс прогрессирует не слишком быстро при нормальных нагрузках, то у детей – стремительно. В ходе терапии используются:

  1. Мануальные методы воздействия: массажи, мануальная терапия;
  2. Дополнительные меры: лечебная физкультура, ношение специального корсета.

Прочитать о восстановлении пациента с таким диагнозом можно в статье «Лечение сколиоза позвоночника».

Последствия

В зависимости от степени развития заболевание способно вызывать разные осложнения: хронический болевой синдром, потерю гибкости, подвижности позвоночника, парезы, параличи при защемлении нервной ткани, нарушения работы, кровоснабжения внутренних органов.

Подробнее об опасностях патологии в отсутствии ее лечения можно узнать из материала «Последствия сколиоза позвоночника».

Профилактика

Предотвратить развитие сколиоза удается профилактическими упражнениями лечебной гимнастики, дозированными физическими нагрузками, наблюдением за осанкой, походкой, весом тела (на начальных этапах также назначается ношение ортопедического корсета).

Подробнее о методах профилактики можно узнать из статьи «Профилактика сколиоза спины».

Вывод

Больные сколиозом дети и взрослые должны своевременно проходить лечение, так как патология способна быстро прогрессировать из-за неправильной обуви, гиподинамии, нагрузок. Особенно это важно для детей, у которых позвоночник подвергается деформации стремительно.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/iskrivleniya-pozvonochnika/skolioz

Сколиоз: код в МКБ 10, диагностика, лечение

Сколиоз неуточненный что такое

Сколиоз – стойкое деформирование позвоночника, характеризующееся его боковым искривлением в левую, правую или обе стороны. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.

Сколиоз (код по МКБ-10 М41) или сколиотическая болезнь — состояние, для которого характерна деформация позвоночника и его боковое искривление с одновременным поворотом тел позвонков вокруг вертикальной оси.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным (в последнем случае чаще всего речь идет о сколиозе как об искривлении позвоночника во фронтальной оси).

Чаще выявляется у детей. Сколиотическая болезнь характеризуется прогрессирующим течением, связанным с ростом и развитием ребенка.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Коды сколиоза по МКБ-10

В международной классификации болезней сколиоз относится к деформирующим дорсопатиям и шифруется кодом М41

Используются и другие уточняющие кодировки:

  • М41.0 — инфантильный сколиоз неустановленной причины;
  • М41.1 — юношеский сколиоз неустановленной причины;
  • М41.2 — другие виды неуточненных сколиозов;
  • М41.3 — торакогенный сколиоз;
  • М41.4 — нервно-мышечный сколиоз;
  • М41.5 — другие виды вторичных сколиозов;
  • М41.6 — другие формы болезни.

Классификация

Сколиоз различают по форме позвоночного столба на простой или С-образный (позвоночник искривляется только в одну сторону), сложный или S-образный (смещения в разные стороны) и тотальный или Е-образный (обнаруживаются множественные искривления).

По своему происхождению сколиозы бывают диспластические, травматические, миопатические и неврогенные. 

В зависимости от того, какой отдел позвоночника затронут, выделяют:

  • шейно-грудной — вершина деформации позвоночного столба находится на уровне 4-5 грудных позвонков;
  • грудной — вершина на уровне 8-9 грудных позвонков, деформация может быть правосторонней и левосторонней;
  • пояснично-грудной — вершина искривления на уровне 10-11 грудных позвонков;
  • поясничный — вершина на 1-2 поясничном позвонке;
  • комбинированный — определяются две дуги искривления на уровне нижних грудных позвонков и верхних поясничных.

В зависимости от угла искривления различают четыре степени сколиотической болезни — первая (1-10°), вторая (11-25°), третья (26°-50°) и четвертая (50°).

Классификация деформаций позвоночника у взрослых (SRS-Schwab) в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Выделяют фиксированный сколиоз (если углы искривления не меняются при изменении положения тела) и нефиксированный (например, если он исчезает в положении лежа). 

Сколиоз может быть врожденным (например, при недоразвитии костей скелета, клиновидных или добавочных позвонках), а также приобретенным.

В последнем случае причиной могут становиться ревматические болезни (из-за мышечного спазма на здоровой стороне), рахит, параличи, привычные или «школьные» сколиотические искривления, которые возникают при плохой осанке у детей вследствие неправильно подобранной парты, ношении портфелей и пр.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Лечение сколиотической болезни у детей и взрослых может проводиться амбулаторно и стационарно. Амбулаторному лечению подлежит патология на первой стадии.

В качестве немедикаментозного лечения назначается ЛФК, плавание, массаж, мануальная терапия, физиолечение, водолечение, коррекция образа жизни.

Из лекарств назначаются обезболивающие препараты ненаркотического ряда (Ибупрофен, Парацетамол, Кеторолак и пр.).

При уменьшении болей, восстановлении объема движений в позвоночнике, устранении деформации и удержании осанки лечение считается эффективным.

Корсетирование

Корсеты подбираются в зависимости от степени искривления позвоночника: при первой-второй рекомендуется использование мягких изделий, при прогрессирующем корсете — жестких, «гипсовая кроватка» используется при тяжелых формах. 

Мягкие корсеты призваны только поддерживать позвоночник и используются при длительных прогулках, а жесткие являются полноценными ортопедическими изделиями.

Существует множество вариантов корсетов: Милуоки, бостонский, Шено в различных модификациях и пр. Это единственный нехирургический вариант лечения с доказанной эффективностью. 

Корсетотерапия занимает от трех до шести месяцев. На первом этапе необходимо носить изделие до 21-22 часа в сутки, затем для поддержания результата — около 16 часов, после чего надевают его только на ночь, при этом активно занимаясь ЛФК для укрепления мышц и сохранения достигнутого эффекта.

Современные корригирующие корсеты (по типу Шено) помогают провести трехмерную коррекцию существующей деформации и препятствуют прогрессированию заболевания.

Согласно рекомендациям SOSORT (от 2011 года) корсет Шено назначается при сколиозе от 20° до 50° у лиц с незавершенным костным ростом. 

Корсет Шено — индивидуальный ортез из термопластического материала, изготовленный из гипсового слепка при помощи современных компьютерных технологий и 3D-моделирования. 

Успех лечения с помощью корсетотерапии во многом зависит от участия самого пациента (времени ношения изделия, выполнения ЛФК и пр.).

Оперативные вмешательства

Выполнение операций показано в следующих случаях:

  • любые искривления более, чем 40°;
  • при прогрессировании сколиотической болезни 2-4 степени более, чем на 9° в год;
  • значимые неврологические расстройства на фоне патологии или стойкий болевой синдром;
  • грубые сколиотические деформации — с целью улучшения косметического дефекта;
  • значимые нарушения функции легких и сердца.

Хирургические вмешательства не проводятся при первой степени сколиоза или при стабильной второй у лиц любого возраста. Противопоказаниями являются любые заболевания в декомпенсированной форме, слабоумие. 

Тактика оперативного лечения следующая: при искривлениях 2-3 степени проводится наложение эндокорректора и спондилодез, при 4 степени — проводится удаление реберного горба, накладывается аппарат внешней фиксации, проводится спондилодез и фиксация с помощью внутренних металлоконструкций. 

Какие болезни относятся к деформирующим дорсопатиям КМС

Сколиоз неуточненный что такое

Деформирующие дорсопатии позвоночника (М40 — М43) — это большая группа искривляющих деформаций позвоночного столба:

  • Лево- или правостороннее искривление позвоночника во фронтальной проекции, иногда в сочетании с боковой деформацией — это сколиоз или кифосколиоз.
  • Превышения природных изгибов, передние или задние отклонения в боковой проекции — патологический лордоз или кифоз.
  • Юношеский и взрослый остеохондроз.
  • Другие деформации, связанные с приобретенными патологиями позвонков и их суставов — спондилолиз (незаращение дужек), спондилолистез (смещения позвонков), анкилоз, подвывихи и т. д.

Два важных факта, на которых нужно обратить внимание

  • Остеохондроз сегодня — это тоже искривляющая деформация позвоночника.
  • Врожденные искривления, вызванные пороками костного развития, а также происшедшие по вине родовых травм, не относятся к деформирующим дорсопатиям: они находятся в отдельной группе болезней (Q65 — Q79).

Виды искривления позвоночника, в соответствии с МКБ 10

Наименования патологий, шифр и локализация деформации сведены в общую таблицу:

Тип деформирующей дорсопатииШифр в МКБ 10Локализация патологии
Кифоз и лордозМ40
Позиционный кифозМ40.0В основном, в грудном и отделе
Другие* кифозы вторичныеМ40.1Грудной и крестцовый отдел
Другие кифозы БДУ**М40.2
Синдром плоской спиныМ40.3Грудной отдел
Другие приобретенные и позиционные лордозыМ40.4Шейный и поясничный отдел
Лордоз БДУМ40.5
Сколиоз М41 Все отделы позвоночника (кифосколиоз — в грудном отделе)
Идиопатический сколиоз инфантильныйМ41.0
Идиопатический сколиоз ювенильныйМ41.1
Идиопатические сколиозы другиеМ41.2
Сколиоз, вызванный нервно-мышечными нарушениямиМ41.4
Иные вторичные патологииМ41.5
Другие формы, в том числе и кифосколиозМ41.8
Сколиоз БДУМ41.9
Сколиоз торакогенныйМ41.3Грудной отдел
Остеохондроз позвоночникаМ42 Все отделы позвоночника
Ювенильный остеохондроз (Б. Кальве и Б. Шейермана)М42.0
Остеохондроз у взрослыхМ42.1
Остеохондроз БДУМ42.9
Другие деформирующие искривленияМ43
СпондилолизМ43.0Чаще — в позвонке l5 поясничного отдела (до 85%)
СпондилолистезМ43.1Преимущественно шейный и поясничный отделы
Анкилоз позвонковых суставов (кроме болезни Бехтерева, артродеза и псевдоартроза)М43.2Все отделы позвоночника
Привычный подвывих первых шейных позвонков с миелопатиейМ43.3Позвонки С1 (атлант) и С2 (аксис) шейного отдела
Другие привычные подвывихи атланта и аксисаМ43.4
Кривошея (кроме врожденной, травматической, спастической и психогенной)М43.6Шейный отдел
Другие привычные подвывихи (не биомеханические)М43.5 Все отделы позвоночника
Другие уточненные деформирующие искривленияМ43.8
Другие не уточненные деформацииМ43.9

Примечание:

*К другим относятся все остальные виды искривления позвоночника, которых нет в остальных разделах МКБ.

**БДУ — без дополнительных уточнений (неуточненные).

Почему возникает искривление позвоночного столба

Причины искривления позвоночника:

  • Непропорциональные нагрузки на позвоночник, например, привычка носить тяжести одной и той же рукой.
  • Неправильная поза: наклон правого плеча вперед во время уроков, привычка сутулиться и т. д.
  • Бурный детский рост, когда кости так быстро растут, что мышечно-связочный аппарат не успевает перестроиться, и его сила ослаблена.
  • Остеохондроз.
  • Недоразвитие дуг позвонков (спондилолиз).
  • Смещения позвонков относительно друг друга.
  • Привычные подвывихи позвонков.
  • Болезни ЦНС (ДЦП, полиомиелит и др.).
  • Наследование по доминантному типу и другие причины.

Физиологические изгибы: лордоз и кифоз

Наш позвоночнй столб изначально кривой: природа снабдила его полезными естественными изгибами, которые видны в боковой проекции как латинская S. Изгибы чередуются между собой для того, чтобы происходило компенсационное выравнивание и сохранялось равновесие: лордоз выше расположенного отдела переходит в кифоз в следующем отделе, и наоборот.

Если грудной кифоз формируется еще в эмбриональном период и обусловлен положением плода в утробе матери, лордоз у человека развивается как компенсация кифоза на протяжении первого года жизни.

Лордозом называется изгиб, всегда направленный вперед от боковой оси позвоночника, а кифозом — изгиб, направленный назад.

Легко запомнить распределение лордозов/кифозов, зная, что в шейном отделе существует физиологический лордоз. Итак, позвоночные изгибы имеют такое чередование:

  • шея — лордоз;
  • грудной отдел — кифоз;
  • поясница — лордоз;
  • крестец — кифоз;
  • копчик — лордоз.

Патологические изгибы: как исправить искривление позвоночника

Увеличение изгиба сверх нормы или изгиб в обратную сторону, например, кифоз шейного отдела, является патологией.

Плоская спина — это тоже плохо

Идеально прямого позвоночника в природе не бывает, а если и есть, то это тоже является патологией, как например, синдром плоской спины — отсутствие физиологического изгиба грудного отдела.

При этом отклонении часто наблюдаются сколиоз и компрессионные переломы позвоночника.

Патологический кифоз

Патологическое искривление в боковой проекции чаще всего наблюдается в грудном отделе.

Патологический кифоз грудного отдела (другое название — сутулость) имеет явные признаки и весьма серьезные последствия. Это не только ощутимый внешний дефект, проявляющийся в круглой спине, а в самом тяжелом случае — в горбе. Кифоз постепенно приводит:

  • К развитию остеохондроза по вине клиновидной деформации: в позвонках начинается разрушение хрящей, образуются грыжи Шморля.
  • Сужению грудной клетки и нарушениям дыхательной деятельности.
  • Растяжению мышц спины.
  • Мышечным спазмам и болям в брюшине.

Лечение:

  • На первых стадиях мануальная терапия, массаж, ЛФК.
  • На поздних — остеосинтез при помощи металлических пластин.

Позиционный кифоз

Позиционный кифоз часто диагностируется у детей. Он вызван:

  • слабым мышечным детским развитием;
  • сидячим образом жизни;
  • ношением тяжелых, неправильно подобранных рюкзаков (см. Рюкзак ортопедический);
  • неправильным положением ребенка за столом.

Способен принимать выраженные формы с углом искривления выше 50.

Лечение позиционного кифоза главным образом заключено в лечебной гимнастике и правильном оборудовании рабочего места ребенка:

  • Высота сидения стула, спинка должны быть подобраны с учетом роста и пропорций ребенка и анатомическими изгибами спины.
  • Школьник, сидя, не должен сползать на краешек сидения, лежать на парте, горбиться, сильно напрягаться для выравнивания спины.

Вторичный кифоз

Его причины связаны с системными или инфекционными заболеваниями:

Проявляется сильными хроническими болями и выраженной сутулостью.

Лечению подается трудно:

  • сопутствующая терапия — противовоспалительные, антибактериальные, базисные препараты;
  • нормализация мышечного тонуса спазмолитиками и противосудорожными средствами;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • лечебные упражнения.

Патологический лордоз

Патологический лордоз позвоночного столба наблюдается в основном в поясничном отделе.

При гиперлордозе формируется специфическая осанка:

  • голова, плечи и живот выдвинуты вперед;
  • плоская грудная клетка;
  • в пояснице перегиб; колени расставлены.

При гиполордозе возникает обратная картина.

Основные причины первичного лордоза:

  • спондилолистез;
  • мышечные спазмы и контрактуры;
  • воспалительные процессы.

Вторичный лордоз формируется в основном по причинам вывиха, сгибательной контрактуры или анкилоза ТБС.

Лордоз вызывает симптомы:

  • мышечного напряжения и растяжения;
  • повышенной утомляемости;
  • боли в пояснице и ограничения подвижности;
  • ухудшения работы ЖКТ, органов дыхания и сердца.

Лечение патологического лордоза комплексное:

  • устранение сопутствующего заболевания;
  • специальная ЛФК;
  • лечебный массаж;
  • ношение бандажа,
  • вытяжение позвоночника.

Сколиоз: как лечить искривление позвоночника

Искривляться позвоночник может также по вине нашего старого недруга — сколиоза.

Сколиоз — самая известная группа распространенных деформирующих дорсопатий позвоночника. Особенно губительна эта патология в детском возрасте, так как прогрессирует очень быстро. Бывает четырех степеней. Легкое искривление во фронтальной плоскости до 5 градусов считается нормой.

О видах, степенях, причинах, основных клинических признаках этой патологии подробно — в нашей статье о сколиозе.

Лечение ведется в основном детского сколиоза. Основные консервативные лечебные методики:

  • Корригирующая лечебная гимнастика со специальными асимметричными упражнениями.
  • Специальный глубинный и поверхностный массаж, корректирующий тонус мышц.
  • Корригирующие корсеты (сколиоз второй—третьей степени).
  • Ортопедические матрасы.
  • Мануальная терапия.
  • Занятия йогой.

Йога считается альтернативным методом терапии сколиоза у взрослых, так как сколиотические возрастные искривления практически неизлечимы.

Можно ли исправить искривление позвоночника четвертой стадии

Сколиоз 4 стадии консервативно полностью вылечить невозможно. Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем лучше прогноз.

У ребенка до 11 лет реально еще перевести четвертую стадию сколиоза во вторую при помощи консервативных методов.

Показания для операции:

  • Угол искривления больше 50.
  • Деформации других внутренних органов и нарушения их работы.
  • Быстрый прогресс сколиоза.
  • Сильнейшие хронические боли в спине.

Основной оперативный метод — стабилизирующие системы (например, для устранения детского сколиоза используется гибкая система Харингтона)

Упражнения при искривлении позвоночника

ЛФК при деформирующих сколиотических дорсопатиях — корригирующая, а это требует особого подхода и предварительного изучения направления кривизны позвоночника и мышечного тонуса:

  • Для левосторонних и правосторонних искривлений упражнения различны.
  • С выпуклой стороны искривляющей дуги мышцы напряжены, а с вогнутой растянуты.
  • Гимнастика при сколиозе направлена на растяжение напряженных и на укрепление ослабленных мышц — такие упражнения называются асимметричными.
  • Уникальная методика, рожденная в конце 19 века и применяемая до сих пор — шрот-терапия, сочетающая корригирующие упражнения с дыхательной гимнастикой.
  • Исключаются при сколиозе все виды спорта с большими нагрузками. Приветствуются плавание, аэробика, танцы, йога.

ЛФК при сколиозе сложна, ее может назначить только высококлассный специалист.

Неправильно подобранные упражнения могут только усугубить сколиоз и нанести непоправимый вред.

При патологическом кифозе необходимы упражнения для выпрямления спины, которые легко выполнять дома:

  • Упражнения с гимнастической палкой, гантелями.
  • Изометрические статические упражнения для мышц-выпрямителей, например, знаменитая планка.
  • Хождение с предметом на голове, например, чашкой с водой, книгой.
  • Упражнение «струнка»: прижаться к стене затылком, лопатками, ягодицами и икрами и стоять в таком положении. Затем отойти от стены и ходить, сохраняя осанку.
  • Разведение рук со сведением лопаток.
  • Упражнение на животе, с руками на затылке и отрывом грудного отдела от пола.
  • Упражнение «кошка»: чередование прогиба и выгиба и т. д.

При поясничном патологическом лордозе упражнения на прогиб поясницы в положении лежа на животе нужно исключить: все упражнения с подъемом верхнего отдела спины нужно выполнять либо на скамейке, подставив ее под пояснично-крестцовую область, либо на доске Евминова головой вниз.

Исправление искривлений при помощи массажа и мануальной терапии

Массаж при сколиозе, как и ЛФК, дифференцированно направлен на регуляцию тонуса мышц, расслабляя напряженные и тонизируя расслабленные, а также улучшение обменных процессов в мягких тканях позвоночника.

Противопоказан массаж:

  • при острых воспалительных процессах;
  • сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях;
  • ранах и дерматозах различной природы и т. д.

Мануальная терапия рекомендуется в основном при ранних стадиях сколиоза, привычных подвывихах позвонков, позиционном кифозе. Этот способ лечения, помимо общих с массажем противопоказаний, может быть опасным:

  • при шейном смещении;
  • спондилолистезе с нарушенной стабильностью;
  • спондилолизе и других патологиях остеогенеза позвонков.

Берут ли в армию с искривлением позвоночника

  • Первая степень сколиоза (отклонение угла — до 10˚) не является основанием для освобождения от армии.

  • При второй степени (угол от 11˚ до 25˚) освобождение от службы полагается только при наличии жалоб на боль, ограничения подвижности и другие симптомы, зафиксированные в истории болезни. При отсутствии таковых призывник подлежит призыву.

  • При третьей — четвертой степени сколиоза призывник однозначно в армию не возьмут.

Искривление позвоночника лучше диагностировать своевременно, а не за пару недель до призыва.

(144 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/dorsopatiya/iskrivlenie-pozvonochnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.